એપશહેર

‘મેદસ્વીતા’નું બહાનું કરીને વીમા કંપનીએ હાથ અદ્ધર કર્યા, કોર્ટે દર્દીને વ્યાજ સહિત પૈસા ચૂકવવાનો આપ્યો આદેશ

અમદાવાદ શહેરના સોલા વિસ્તારમાં રહેતા એક વ્યક્તિ સ્લીપ એપનિયાનો શિકાર બન્યા હતા. તેમને 10 દિવસ સુધી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. પરંતુ જ્યારે સ્વાસ્થ્ય વીમાનો ક્લેઈમ કરવામાં આવ્યો તો વીમા કંપનીએ તે નકારી દીધો. વીમા કંપનીનો દાવો હતો કે દર્દીએ હોસ્પિટલમાં મેદસ્વીતાની સારવાર કરાવી છે. પરંતુ કોર્ટે વીમાધારકના પક્ષમાં ચુકાદો સંભળાવ્યો છે.

Edited byZakiya Vaniya | TNN 29 Nov 2022, 8:35 am
I am Gujarat sleep apnea
પ્રતિકાત્મક તસવીર

અમદાવાદ- અમદાવાદમાં આવેલી જિલ્લા ગ્રાહક અદાલત દ્વારા એક વીમા કંપનીને આદેશ આપવામાં આવ્યો છે કે તેમણે સ્લીપ એપનિયાની સારવાર માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવેલા દર્દીના ક્લેઈમને સ્વીકારવાનો રહેશે. ઉલ્લેખનીય છે કે વીમા કંપનીએ પહેલા દર્દીનો ક્લેઈમ નકારી દીધો હતો અને તે માટે કારણ આપ્યુ હતું કે, દર્દીની મેદસ્વીતાની સારવાર કરવામાં આવી હતી અને તે વજન નિયંત્રણમાં લાવવાનો કોઈ પ્રોગ્રામ હતો.

વિગતવાર વાત કરવામાં આવે તો, અમદાવાદ શહેરના સોલા રોડ વિસ્તારમાં આવેલી સતાધાર સોસાયટીમાં રહેતા જિતેન્દ્ર મોદી નામના વીમાધારકે આ ફરિયાદ નોંધાવી હતી. મે, 2015માં સ્લીપ એપનિયાને કારણે તે બેભાન થઈ ગયા હતા. તેમને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા અને 10 દિવસ સુધી તેમની સારવાર કરવામાં આવી. તેમણે આ સારવાર માટે 1.60 લાખ રુપિયાની માંગ કરી હતી. જિતેન્દ્ર મોદીએ નેશનલ ઈન્શ્યોરન્સ કં. લિમિટેડ પાસેથી સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદ્યો હતો.

‘વિટામીન B12ની ઉણપને કારણે તમે બીમાર થયા હતા’, ગ્રાહક પર દોષનો ટોપલો ઢોળીને વીમા કંપનીએ હાથ અદ્ધર કરી લીધા
વીમા કંપનીએ ક્લેઈમ નકારી દેતા વીમા ધારક જિતેન્દ્ર મોદીએ ગ્રાહક તકરાર નિવારણ કમિશન, અમદાવાદ જિલ્લાના દરવાજા ખખડાવ્યા હતા. જિતેન્દ્ર મોદીએ પોતાની રકમ મેળવવા માટે ફરિયાદ કરી હતી. વીમા કંપનીએ પોતાના બચાવમાં દલીલ કરી કે, દર્દીની હોસ્પિટલમાં મેદસ્વીતાની સારવાર કરવામાં આવી હતી. કંપની મેદસ્વીતાની સારવાર માટે થયેલા ખર્ચ માટે જવાબદાર નથી, માટે ક્લેઈમ ફગાવવામાં આવ્યો છે.

બન્ને પક્ષોની દલીલ સાંભળ્યા પછી કમિશન દ્વારા કહેવામાં આવ્યું કે, ડિસ્ચાર્જ સર્ટિફિકેટમાં ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે કે, હાયપો વેન્ટિલેશનને કારણે Co2 રિટેન્શન અને બેભાન થઈ જવા જેવી સમસ્યા થઈ હતી. જ્યારે વીમા કંપનીએ મેદસ્વીતાનો ઉલ્લેખ કરીને દાવો ફગાવી દીધો છે. તેમણે ક્લેઈમનું ખોટું અર્થઘટન કર્યું છે. ઉલ્લેખનીય છે કે આ કેસમાં વીમા કંપનીએ સાબિત કરવાનુ હતું કે મેદસ્વીતા અને સ્લીપ એપનિયાની સારવાર વચ્ચે સામ્યતા હોય છે, પરંતુ તે સાબિત નહોતા કરી શક્યા. વીમા કંપની સાબિત નહોતી કરી શકી કે બીમારી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા તે પહેલા પણ હતી કે નહીં. આ સિવાય વજન નિયંત્રણને લગતી પણ સાબિતી આપી શકી નહોતી.

કમિશન દ્વારા વીમા કંપનીને આદેશ આપવામાં આવ્યો કે વર્ષ 2017થી 1.60 લાખ રુપિયા 9 ટકા વ્યાજ સાથે ચૂકવવામાં આવે. આટલુ જ નહીં, વીમા ધારકને આ કારણે પડેલી તકલીફ માટે 5000 રુપિયા વળતર તરીકે પણ આપવામાં આવે.

Read Next Story